Leptospirose is een infectie die wordt veroorzaakt door een van de verschillende pathogene serotypen van de spirocheetLeptospira. De symptomen zijn bifasisch. Bij beide fasen zijn acute koortsepisodes betrokken; de tweede fase omvat soms lever-, long-, nier- en meningeale betrokkenheid. De diagnose wordt gesteld door middel van kweek en serologisch onderzoek. De behandeling is met antibiotica zoalsdoxycyclineofpenicilline.
Spirocheten onderscheiden zich door de spiraalvorm van de bacteriën. Pathogene spirocheten omvattenTreponema,Leptospira, EnBorrelia. BeideTreponemaEnLeptospirazijn te dun om zichtbaar te zijn met helderveldmicroscopie, maar zijn duidelijk te zien met donkerveld- of fasemicroscopie.Borreliazijn dikker en kunnen ook worden gekleurd en gezien met behulp van helderveldmicroscopie.
Leptospirose, een zoönose die bij veel huisdieren en wilde dieren voorkomt, kan bij mensen een onzichtbare ziekte of een ernstige, zelfs dodelijke ziekte veroorzaken. Menselijke infecties zijn zeldzaam in de VS.
Leptospiraworden in de natuur in stand gehouden door chronische nierinfectie van dragerdieren – meestal ratten, honden, runderen, paarden, schapen, geiten en varkens. Deze dieren kunnen jarenlang leptospiren in hun urine uitscheiden. Honden, runderen, varkens, muizen en ratten zijn waarschijnlijk veel voorkomende bronnen van menselijke infecties.
Menselijke infecties worden opgelopen door direct contact met geïnfecteerde urine of weefsel of indirect door contact met verontreinigd water of grond. Geschaafde huid en blootliggende slijmvliezen (conjunctivaal, nasaal, oraal) zijn de gebruikelijke toegangspoorten. Aërosol-inhalatie van druppelkernen is een minder gebruikelijke manier van binnendringen. Leptospirose kan een beroepsziekte zijn (bijvoorbeeld van boeren of riool- en slachthuispersoneel), maar in de VS worden de meeste patiënten incidenteel blootgesteld tijdens recreatieve activiteiten (bijvoorbeeld zwemmen in verontreinigd zoet water). Buiten de VS zijn uitbraken gemeld na hevige regenval of zoetwateroverstromingen.Leptospirakan enkele weken tot maanden overleven in zoetwaterbronnen (bijv. meren, vijvers). In zout water kunnen ze echter maar een paar uur overleven.
Gevallen van leptospirose in de VS moeten worden gemeld aan de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De 100 tot 200 gerapporteerde jaarlijkse gevallen in de VS (de hoogste incidentie is in Puerto Rico, gevolgd door Hawaï) komen voornamelijk voor in de late zomer en vroege herfst. Omdat onderscheidende klinische kenmerken ontbreken, worden waarschijnlijk veel meer gevallen niet gediagnosticeerd en gerapporteerd.
Symptomen en tekenen van leptospirose
De incubatietijd varieert van 2 tot 20 (meestal 7 tot 13) dagen.
Leptospirose is karakteristiek bifasisch, hoewel enkele patiënten slechts een fulminante monofasische ziekte hebben.
Deseptische fasebegint abrupt, met hoofdpijn, ernstige spierpijn, koude rillingen, koorts, hoest, faryngitis, pijn op de borst en, bij sommige patiënten, bloedspuwing. Conjunctivale watervloed verschijnt meestal op de derde of vierde dag. Splenomegalie en hepatomegalie komen zelden voor. Deze fase duurt 4 tot 9 dagen, met terugkerende koude rillingen en koorts die vaak oploopt tot > 39°C. Er volgt uitstel.
Detweede of immuunfasevindt plaats tussen de 6e en 12e dag van de ziekte, wat correleert met het verschijnen van antilichamen in het serum. Koorts en eerdere symptomen komen terug en er kan zich meningitis ontwikkelen. Iridocyclitis, optische neuritis en perifere neuropathie komen zelden voor. De betrokkenheid van de longen kan ernstig zijn bij longbloedingen. Deze fase duurt doorgaans 4 tot 30 dagen.
Als leptospirose tijdens de zwangerschap wordt opgelopen, zelfs tijdens de herstelperiode, kan dit abortus veroorzaken.
Weil-syndroom(icterische leptospirose) is een ernstige vorm met geelzucht en meestal azotemie, bloedarmoede, verminderd bewustzijn en aanhoudende koorts. Het begin is vergelijkbaar met dat van minder ernstige vormen. Hemorragische manifestaties, die het gevolg zijn van capillair letsel en epistaxis, bloedspuwing, petechiën, purpura en ecchymosen omvatten, ontwikkelen zich vervolgens en ontwikkelen zich zelden tot een subarachnoïdale, bijnier- of gastro-intestinale bloeding. Trombocytopenie kan optreden. Tekenen van hepatocellulaire en nierdisfunctie verschijnen vanaf de derde tot de zesde dag. Nierafwijkingen omvatten proteïnurie, pyurie, hematurie en azotemie. Hepatocellulaire schade is minimaal en de genezing is voltooid.
De sterfte bij anicterische patiënten is nihil. Bij geelzucht bedraagt het sterftecijfer 5 tot 10% (tot 40% in ernstige gevallen); bij patiënten is het hoger>leeftijd 60.
Diagnose van leptospirose
Bloedculturen
Serologisch testen
Soms polymerasekettingreactie (PCR)
Soortgelijke symptomen kunnen het gevolg zijn van virale meningo-encefalitis, hemorragische koorts met niersyndroom als gevolg vanhantavirussen Hantavirus-infectie Hantaviridae zijn een familie van omhulde enkelstrengige RNA-virussen, die bestaat uit ten minste 4 serotypen met 9 virussen die 2 belangrijke, soms overlappende, klinische syndromen veroorzaken: Hemorragische... lees meer , andere spirocheteninfecties,influenza Symptomen en tekenen Griep is een virale luchtweginfectie die koorts, coryza, hoest, hoofdpijn en malaise veroorzaakt. Sterfte is mogelijk tijdens seizoensepidemieën, vooral onder patiënten met een hoog risico (bijvoorbeeld die... lees meer , Enhepatitis Symptomen en tekenen Acute virale hepatitis is een diffuse leverontsteking die wordt veroorzaakt door specifieke hepatotrope virussen met verschillende transmissiewijzen en epidemiologieën. Er wordt een niet-specifiek viraal prodroom gevolgd... lees meer . De geschiedenis van bifasische ziekte kan leptospirose helpen differentiëren.
Leptospirose moet worden overwogen bij elke patiënt metkoorts van onbekende oorsprong Koorts van onbekende oorsprong (FUO) Koorts van onbekende oorsprong (FUO) is een rectale lichaamstemperatuur ≥ 38,3° C (≥ 101° F) die niet het gevolg is van een voorbijgaande en zelfbeperkende ziekte, een snel fatale ziekte of stoornissen met duidelijke ... Lees verder als ze mogelijk zijn blootgesteld aan leptospiren (bijvoorbeeld na overstromingen van zoet water).
Bij patiënten met vermoedelijke leptospirose moeten bloedkweken, acute en herstellende (3 tot 4 weken durende) antilichaamtiters, een volledig bloedbeeld, serumchemie en levertesten worden uitgevoerd.
Meningeale bevindingen mandaatlumbale punctie Lumbale punctie (Spinal Tap) Een lumbale punctie wordt gebruikt om het volgende te doen: Evalueer de intracraniële druk en de samenstelling van het hersenvocht (CSF) (zie tabel) Therapeutisch verminderen van de intracraniale druk (bijv. idiopathische... lees meer ; het aantal cellen in het hersenvocht (CSF) ligt tussen 10 en 1000/mcL (0,01 tot 1 × 109/L), en meestal<500/mcL (< 0,5 × 109/L), met overwegend mononucleaire cellen. CSF-glucose is normaal; eiwit is<100 mg/dl (1 g/l).
Het aantal witte bloedcellen in het perifere bloed is bij de meeste patiënten normaal of licht verhoogd, maar kan oplopen tot 50.000/mcl (50 x 109/L) bij ernstig zieke patiënten met geelzucht. De aanwezigheid van>70% neutrofielen helpt leptospirose te onderscheiden van virale ziekten. Serumbilirubine is buiten proportie verhoogd met de verhogingen van serumaminotransferasen. Bij geelzuchtige patiënten zijn de bilirubinespiegels meestal gelijk<20 mg/dl (<342 micromol/l), maar kan bij ernstige infectie 40 mg/dl (684 micromol/l) bereiken.
Leptospirose wordt bevestigd als leptospiren worden geïsoleerd uit klinische monsters of worden waargenomen in vloeistoffen of weefsels. Bloed- en hersenkweken zijn waarschijnlijk positief tijdens de eerste ziekteweek, wanneer leptospiren aanwezig kunnen zijn en voordat antilichaamtiters detecteerbaar zijn; urineculturen zijn waarschijnlijk positief tijdens week 1 tot week 3 van de ziekte. Het laboratorium moet op de hoogte worden gesteld van het vermoeden van leptospirose, omdat speciale media en langdurige incubatie nodig zijn.
Leptospirose wordt ook bevestigd door een van de volgende:
Leptospiraagglutinatie-antilichaamtiter neemt toe met ≥ 4-voudig (microscopische agglutinatietest op gepaarde monsters verkregen met een tussenpoos van ≥ 2 weken).
Als er slechts één exemplaar beschikbaar is, is de titer ≥ 1:800 bij patiënten met typische symptomen en tekenen (of ≥ 1:200 of zelfs ≥ 1:100 in regio's waar de prevalentie van leptospirose laag is).
Moleculaire tests, zoals PCR, kunnen de diagnose ook snel bevestigen tijdens de vroege fase van de ziekte.
Een IgM-enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA) detecteert infecties binnen 3 tot 5 dagen (vroeg in het verloop van de infectie, wanneer antibioticatherapie het meest effectief is), maar positieve resultaten moeten worden bevestigd door definitieve testen (bijv. kweken, microscopische agglutinatietest , PCR).
Behandeling van leptospirose
Penicilline
Doxycycline
Antibioticatherapie is het meest effectief als deze vroeg in de infectie wordt gestart.
Inernstige ziekte,een van de volgende wordt aanbevolen:
Penicilline G1,5 miljoen eenheden IV elke 6 uur gedurende 7 dagen
Ampicilline500 tot 1000 mg IV elke 6 uur gedurende 7 dagen
Ceftriaxon1 g IV elke 24 uur gedurende 7 dagen
In ernstige gevallen is ondersteunende zorg, waaronder vocht- en elektrolytentherapie en soms nierfunctievervangende therapie en/of bloedtransfusie, ook belangrijk.
Inminder ernstige gevallen,een van de volgende kan worden gegeven:
Doxycycline100 mg oraal elke 12 uur gedurende 5 tot 7 dagen
Ampicilline500 tot 750 mg oraal elke 6 uur gedurende 5 tot 7 dagen
Amoxicilline500 mg oraal elke 6 uur gedurende 5 tot 7 dagen
Isolatie van de patiënt is niet vereist, maar de urine moet wel zorgvuldig worden behandeld en weggegooid.
Preventie van leptospirose
Om ziekten te voorkomen,doxycycline200 mg oraal eenmaal per week wordt 1 tot 2 dagen vóór en gedurende de periode van bekende geografische blootstelling gegeven.
Kernpunten
Leptospirose is een zoönose die voorkomt bij veel huisdieren en wilde dieren (vooral honden en ratten); menselijke infecties zijn zeldzaam in de VS en worden verkregen door contact met geïnfecteerde urine of weefsel of verontreinigd water of grond.
Er zijn 2 ziektefasen: bloedvergiftiging en immuunfase.
De bloedvergiftigingsfase begint abrupt met hoofdpijn, ernstige spierpijn, koorts>39°C, koude rillingen, hoesten, keelpijn, conjunctivale watervloed en soms bloedspuwing; deze fase duurt 4 tot 9 dagen.
De immuunfase vindt plaats tussen de zesde en twaalfde dag van de ziekte, wanneer antilichamen in het serum verschijnen; koorts en andere symptomen komen terug, en sommige patiënten ontwikkelen meningitis.
Het Weil-syndroom is een ernstige vorm met geelzucht en meestal azotemie, bloedarmoede, verminderd bewustzijn en soms bloedingsverschijnselen.
De diagnose wordt gesteld met behulp van bloedkweken, hersenvocht (bij patiënten met meningeale bevindingen), urinekweken, serologische tests en testen van de polymerasekettingreactie.
Behandel ernstige ziekten met parenteraalpenicilline G,ampicilline, ofceftriaxonen minder ernstige gevallen met oraaldoxycycline,ampicilline, ofamoxicilline.
Bekijk Patiëntenvoorlichting